Lístok vo forme poltitulu so zachovanou faksimile nápisovej časti.
Chemická konzervácia a podpis Malinowského.
Stopy po roztrhnutí, viditeľné najmä na fotografii proti svetlu.
Zaujímavá a zároveň vzácna položka predstavujúca výborný doplnok zbierky Kościuszkových lístkov.



