Vzor zo starého vydania poukážok PKO SA z roku 1960. Variant s priebežným číslovaním, diagonálnou fialovou pečiatkou "MODEL" a jednoduchou perforáciou.
Tieto vzory boli vytvorené z dôvodu nárastu počtu predajní Pewex, preto boli pre nové predajne vyhotovené vzorové knižky na exemplároch pôvodne určených do obehu.
Bankovka opatrená certifikátom PMG so známkou PMG 40.
Prírodná.
