Veľmi vzácny vzor kupónu z emisie 1969.
Aktuálne číslovanie, veľká fialová pečiatka MODEL na lícnej strane a číslo pravdepodobne vzorkovníka aplikované perom.
Atraktívny stav zachovania, ale so stopami používania, sviežosť pozdĺž pravého okraja, pravý dolný roh zlomený. Typická stopa po zošívaní vzorovej knižky po vybratí z pôvodnej knižky, otvor s priemerom približne 10 mm.