Notársky overený výpis z predmanželskej zmluvy Romualda Korupczyńského, občana mesta Kielce, a Józefy Chudzickej, rodenej Morąg, vyhotovený Adamom Szczepanowskim, revízorom pozemkovej knihy gubernia Radom v Kielciach, 11. - 23. júla 1869, s jeho vlastnoručným podpisom a atramentovou pečiatkou.
Pečiatkový papier pätnásť exemplárov, 4 strany s rozmermi 32,5x20 cm.