Veľmi pekný, lesklý výtlačok. Ľahko lakovaná.
Variant s bustou typu 4 podľa typológie D. Marzęta.
Averz: kráľovské poprsie s korunou a zbrojou, s rúrkovitým otvorom pri pohľade zboku, vpravo, v okrajovej legende:
-SIG:3-D-G-REX-POL-M-D L-;
Reverz: nominál III, pod ním erby Orla Koruny, Snopa dynastie Vazovcov a Poga Litovského veľkokniežatstva medzi ornamentmi, pod ním legenda v troch riadkoch:
Pod ním skratka dátumu 9-5 oddelená erbom Lewart s iniciálami I-F, vpravo značka Daniela Kosteho;
