ceruzka/papier, 12,5x10,5 cm; podpísané a vpísané. p.d.: JM / Anna Jagiell.
na väzbe dve staré nálepky s rukopisnými nápismi stav zachovania: pomerne dobrý, na ľavej strane papier doplnený, drobné poškodenia a opravy papiera v rámci kompozície;
- súkromná zbierka, Varšava;
- DA Rempex, 42. aukcia 22.4.1998, položka 107;